TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

TRAUMA

Actualizada: abr. 2001

Valoración Inicial con Control Cervical.

Identificar causas y mecanismo de producción.

Traslado al Hospital si:

Valoración Inicial con Control Cervical.

O₂Alto Flujo.
Monitorización (PA, FC, FR, ECG, Pulsioximetría, Capnometría).
Fluidoterapia en función de situación Hemodinámica (CI: Ringer Lactato y SGl).
De Elección: SF (Hemocé ® si Shock resistente a SF).

Posición Anti-Trendelemburg 30º.

FENTANEST® amp. 0,15 mg.® 2 mcg./Kg. iv. lento.
Alternativa: TORADOL® amp 30 mg.® 1 amp. sc.

Si Agitación: DORMICUM ® amp. 15 mg. ® 0,1 – 0,2 mg./Kg. iv.

Si Vómitos: PRIMPERAN ® 1 amp./8 h. iv.

Reevaluación periódica (Patrón Respiratorio, GCS, Pupilas, Función Motora).

Valoración inicial con Control Cervical.

O₂ Alto Flujo / Ventilación Asistida.
- Fio₂ = 1.
- Vol. Tindall = 10 - 12 ml. Kg.
- FR = 12 - 15 rpm.
Monitorización (PA, FC, FR, ECG, Pulsioximetría, Capnometría). Sonda Vesical. SNG.
Fluidoterapia (idem anterior). 2 Vías (14 – 16 G).

Posición Anti-Trendelemburg 30º.

MANITOL ® 20% ® 0,5 – 1 gr./Kg. (2,5 - 5 cc./Kg.) en 30 minutos con Control de Diuresis.

¡ CUIDADO si HIPOVOLEMIA !

DECADRAN ® 8 mg.: 1 amp iv. + 1/2 amp./6 h.(Discutido)

Si Convulsiones: FENITOINA RUBIO ® amp. 250 mg:

- Perfusión iv. (Dosis ataque 18 mg./kg.) ® 5 amp. + 150 cc. SF en 30 minutos (300 ml./h.).
- Mantenimiento (6 mg./Kg./d.) ® 2 amp. + 500 cc. SF a 18 ml./h.

FENTANEST® amp. 0,15 mg. ® 2 mcg./Kg. iv. lento.
Alternativa: TORADOL® amp. 30 mg. ® 1 amp. sc.

Cobertura aséptica (TR Abiertos). Profilasis ATB si:

Reevaluación periódica (Patrón Respiratorio, GCS, Ocular, Motora).

Traslado USVA y Preaviso Hospitalario.

¡Recordar!:
Todo TCE frío y taquicárdico presenta Shock Hipovolémico, hasta que se demuestre lo contrario

	LEVE (sintomático)	MODERADO	GRAVE
GCS	14 – 15	9 – 13	< 9 ¯ > 1 punto GCS del TCE Moderado
FOCALIDAD NEUROLÓGICA	Ausente	Presente	FR Abierta con o sin Hundimiento
PERDIDA CONCIENCIA	Ausente / < 5 min.	> 5 minutos
ACTITUD	Observación 24 h./TAC	Observación aún con TAC normal	UCI

TCE LEVE (Sintomático) (arriba)	TCE LEVE de Alto Riesgo (arriba)
Pérdida de conciencia < 5 minutos Amnesia Cefalea Holocraneal intensa Vómitos repetidos Agitación Alteración del Estado Mental	GCS = 14 Anticoagulantes o Neurocirugía previa > 60 años FR. de Cráaneo TR. Secundario a Crisis Convulsiva Drogas o Alcohol

Idem anterior.