NEURO. Hemorragia Subaracnoidea

Actualizada: 5 jun. 2001

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Escala Hunt y Hess modificada

- Asintomático o leve cefalea con exploración
neurológica normal.
- Cefalea moderada o intensa con exploración
neurológica normal o parálisis oculomotoras.
- Letargia, confusión o signos neurológicos
focales leves.
- Estupor, déficit neurológicos moderados
o graves.
- Coma, rigidez de descerebración

- Valoración Inicial. ABCD.
- Reposo absoluto en cama ( Cabecera elevada 30ş ).
- Intubación ® Grados 3, 4 ,5 HUNT-HESS.
- Monitorización.
- Fluidoterapia. SGS 1000 - 1500 ml./d.
- PRO-EFFERALGAN Ž amp. 1gr. ® 1 amp./6 h.
- Si PAD > 120 mmHg. ® ELGADIL Ž amp. 50 mg. en 10 ml.
1. - 1/2 amp. iv en 20 sg. Repetir a los 5 min.
2. - 1 amp. iv en 20 sg, a los 30 min. de la 2Ş dosis.
- Si Agitación ® HALOPERIDOL Ž amp. 5 mg.
1. - 1 amp./8 h. iv lento o im.
- Profilaxis Anticomicial ® FENITOINA RUBIO Ž (DFH) a dosis habituales.

Factores de Riesgo
Tabaco - Etilismo - HTA
Displasia Fibromuscular
MARFAN - Coartación Ao.
Pseudoxantoma Elástico
S/ EHLER - DANLOS
Poliquistosis Renal

- NIMOTOP Ž amp. 10 mg. en 50 ml. comp. 30 mg ® 15 mcg./Kg./h. (Control de PA).
1. - VO: 60 mg./4 horas.
2. - IV: 1 amp. + 500 ml. SGS a 60 ml./h.
3. - Si no disminuye la PA a las 4 horas, aumentar a 30 mcg./Kg./h.

Sospecha: Cefalea brusca, explosiva ("el mayor dolor de su vida"), que aumenta con Valsalva y la bipedestación, asociada a náuseas y vómitos, con o sin alteraciones del nivel de conciencia y focalidad neurológica, signos meníngeos , rigidez de nuca.
Fondo de Ojo: Hemorragias Subhialoideas ( 25% ).

- Frontal, Frontoparietal, Retroorbitaria ® A. Comunicante Post. / A. Cerebral Media.
- Difusa ® A. Comunicante Anterior.
- Occipitonucal ® Fosa Craneal Posterior.

F. Desencadenante: Esfuerzo físico ( Coito, Defecación, Tos, Estornudo, etc.)

Snítomas Premonitorios: Pérdida de conciencia con o sin cefalea.

Otras formas de presentación: Síncope, Crisis Convulsiva, Alt. Comportamiento, Brote Psicótico.

Complicaciones: Crisis Convulsivas, Resangrado, Hidrocefalia, HTIC, Edema Cerebral.

Pulm.: Distress Respiratorio, Neumonía.
Cor.: Arritmias, EAP, IAM.
Metab.: Hiponatremia.
Sistem.: Broncoaspiración, TVP, HDA, Descompensación patología de base.

Mal Pronóstico:

- Déficit Neurológico Focal.
- Hiperglucemia al ingreso.