CARDIOLOGIA. Shock

CARDIO

Actualizada: 11 nov. 2000

SHOCK

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS	MAL PRONÓSTICO
PAS < 90 o ¯ > 30 mmHg OLIGOANURIA (< 500 ml / d ó < 30 ml / h ) ACIDOSIS METABÓLICA ( Alcalosis Resp. en F. Precoz ) PVC < 2-3 mmHg ( S. Cardiogénico > 10-12 ) ALT. Tª - COLORACIÓN ( Puede faltar F. Precoz S. Séptico) SOEC / TAQUICARDIA (> 120 lpm) ANURIA	ANURIA CID HIPERBILIRRUBINEMIA PH < 7,20 PCO₂> 50 PULMÓN SHOCK ÚLCERAS SHOCK COMA PROFUNDO HCO₃Na < 15

CID: Trombopenia,

TP y TTP, Hipofibrinogenemia,

PDF.

TRATAMIENTO

Objetivo:

PAS > 90 mmHg.
Diuresis > 35 - 40 cc. / h.
Corregir Acidosis
PO₂ > 60 mmHg.
Tratamiento Etiológico

MEDIDAS GENERALES

- Posición: tumbado, con piernas elevadas.
- Vía Venosa (periférica / Drum). SF mantenimiento.
- Monitorización (PA horaria).
- Sonda Vesical.
- PVC horaria.
- Analgesia si TR, IAM, Aneurisma Disecante Aorta.

TRATAMIENTO ESPECIFICO

"V.I.P.S."

V - VENTILACIÓN: Oxigenoterapia (Mascarilla 50% / Reservorio).
I - INFUSIÓN: Administrar 300 ml SF en 20 minutos y valorar respuesta. Repetir si es necesario.
1. - Interrumpir si Ingurgitación Yugular o Crepitantes Basales.
2. - Si mejora PA - Diuresis / PVC < 3, considerar S. Hipovolémico ® Repetir 300 ml SF.
3. - Si no mejora PA - Diuresis / PVC > 5, considerar S. Cardiogénico ® SGS mantenimiento.
P - PERFUSIÓN:
1. - HCO₃Na 1 mEq / Kg, si pH < 7,2 ® Déficit: 0,3 x Kg x Exceso de Bases.
2. - DOPAMINA FIDES ® amp. 200 mg. ® 1 amp.+ 250 ml. SG5% a 30 ml./h. (Máx. 120 ml./h.).
3. - DOBUTREX ® amp. 250 mg. ® 1 amp. + 250 ml. SG5% a 21 ml. / h. ( Máx. 84 ml. / h. ). (No si la PAS < 80 mmHg.)
S - ETIOLÓGICO:
1. - Cardiogénico: Todo lo anterior.
2. - Hipovolémico: Todo la anterior + Líquidos. Transfusión si HTO < 27%.
3. - Anafiláctico: De elección la Adrenalina.
  1. - ADRENALINA 0,4 cc. / 20 min. sc. (Máx. 3 dosis). Si grave: 1 amp. + 9 cc. SF ® 4 cc. / 10 min. iv.
  2. - ADRENALINA 3 amp + 250 ml SG5% de 5 - 50 ml / h. iv.
  3. - URBASON ® amp. 250 mg. ® 1 amp. bolo + 40 mg. / 8 h. iv. (Máximo efecto a las 6 horas).
4. - Séptico: Líquidos + DOPAMINA + Cultivo + Antibiograma.
  1. - Empírico: AMG + Betalactámicos / Cefalosporinas.
  2. - En Sepsis por Gram (-) si AMG contraindicados: FORTAM / IMIPENEM.
  3. - Foco GU: BRITAPEN + TOBRAMICINA ó ROCEFALIN en monoterapia.
  4. - Foco PULMONAR: ROCEFALIN + TOBRAMICINA.
  5. - Broncoaspiración: DALACIN + TOBRAMICINA.
  6. - Foco ABDOMINAL: MEFOXITIN + TOBRAMICINA ó IMIPENEM.
  7. - Extrahospitalaria sin foco: FORTAM ó IMIPENEM.

¡ NO administrar CORTICOIDES en el SHOCK SÉPTICO!

TRATAMIENTO ATB en el SHOCK SÉPTICO

· BRITAPEN ( Ampicilina ) ® 1 gr / 6h.
· TOBRADISTIN ( Tobramicina ) ® 3 - 5 mg / Kg / d en 3 dosis.
· ROCEFALIN ( Ceftriaxona ) ® 2 gr / d.
· FORTAM ( Ceftazidima ) ® 2 gr / 8 h.
· PRIMAFEN ( Cefotaxima ) ® 2 gr / 6 h.
· DALACIN ( Clindamicina ) ® 600 mg + 100 cc SF en 30 min. / 8 h.
· PENICILINA G SODICA ® 2 millones UI / 4 h.
· MEFOXITIN ( Cefoxitina ) ® 1 - 2 gr / 8 h.
· TIENAM ( Imipenem ) ® 500 - 1000 mg / 6 h.

SHOCK REFRACTARIO

- Fluidos inadecuados.
- Neumotórax.
- Taponamiento cardíaco.
- Sobredosis Drogas.
- Hipoxia / Ventilación inadecuada.
- TEP.
- Hipoglucemia.
- Sepsis con tratamiento inadecuado.
- Hipotermia.
- Insuf. Suprarrenal.
- Tratamiento hipotensor previo.