CARDIO
CARDIO

Actualizada: 25 abr. 2001

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

ANGOR ESTABLE

  1. - Con Crisis de Angina.
    • CAFINITRINA® sb. ® 1 grag. / 5 min. (Máx. 3). Si no responde ® Angor Inestable.
    • ADIRO® 200 vo. ® 1 comp.
  2. - Sin Crisis de Angina.
    1. - Grado I: CAFINITRINA ® sb. a demanda + ADIRO ® 200 vo. 1 comp. / d.
    2. - Grado II: Añadir Nitratos vo. / transdérmica + Betabloq. / ACA.
      1. - NITRODERM TTS ® 5, 10, 15 mg. ® 1 parche / d. (Empezar con 5 mg.).
      2. - TENORMIN ® 100 mg vo. ® 1/2 comp. / 12 h.
      3. - ASTUDAL ® 5, 10 mg vo. ® 5 mg. / d.
    3. - Grado III - IV: Triple terapia.

ANGOR INESTABLE

  1. - Valoración Inicial. ABC.
  2. - Reposo absoluto. Sedación si precisa: VALIUM ® 5 mg. ® 1 comp./8-24 h. vo.
  3. - Monitorización continua ECG-PA. Pulsioxímetro.
  4. - Vía IV - 500 ml. SG5% mantenimiento.
  5. - Oxígeno gafas nasales a 6 lpm. (si EPOC 3 - 4 lpm.).
  6. - CAFINITRINA ® sb. ® 1 grag. / 5 min (Máx. 3).
  7. - Si el dolor no cede:
    SOLINITRINA ® amp. 50 mg. ® 1 amp. + 500 ml. SG5% - 3 -6 ml./h. (5-10 mcg. / min.).
    Máximo 120 ml / h ( 200 mcg / min ).
  8. - ADIRO ® 200 vo. ® 1 comp./d. vo.
    Si Intolerancia oral: INYESPRÍN ® ® 1/2 vial iv.
    Si alergia a AAS: TIKLID ® 250 mg. ® 1 comp./ 12h. o ISCOVER ® 75 mg. ® 1 comp./d. vo.
  9. - CLORURO MÓRFICO ® amp. 10 mg. en 1 ml. ® 1 amp. + 9 ml SF: 3 ml. iv. Post.: 1 ml. / 5 min.
    Perfusión: 4 amp. + 250 ml. SG5% a 15 ml. / h.
    Como alternativa: ADOLONTA ® amp. 100 mg. ® 1 amp. + 100 ml SF en 20 min.
    Repetir 1/2 amp. + 100 ml. SF en 20 min (Máx. 2,5 amp).
    ¡ NUNCA RETIRAR BRUSCAMENTE!
    La supresión brusca de los bbloq.
    puede exacerbar una crisis de angina
    o incluso desencadenar un IAM. 
  10. - Si no ha tomado Betabloqueantes en las 12 h previas, administrar: TENORMIN ® 50 mg. ® 1 comp./12 h.
    SELOKEN ® 100 mg. ® 50 mg./12 h. vo.
  11. - CLEXANE ® sc. 1 mg. / Kg. / 12 h. sc.
  12. - Si IC, administrar IECA:
    CAPOTEN ® 12,5 vo. ® 0,5 comp. / 8 h. vo.
    ZESTRIL ® 5, 20 mg. ® 5 mg./24 h. vo.
  13. Si bbloqueantes contraindicados, necesidad de triple terapia o Angor Variante, usar ACA.
    ASTUDAL ® 5, 10 mg. vo. ® 5 mg./d.
  14. - Traslado en USVA. Preaviso Hospitalario.


FARMACOLOGÍA de la CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
NITRATOS
( ¯ Pre - Poscarga)		 BETABLOQUEANTES CARDIOSELECTIVOS ACA
( ¯ PA - Consumo O2)
Contraindicaciones
HIPERSENSIBILIDAD
HIPOVOLEMIA no tratada
HTIC
IAM VD
MHO
PCC
TAPONAMIENTO
HIPOTENSIÓN ( PAS < 90 mmHg.) 		Contraindicaciones
SHOCK CARDIOGÉNICO
PAS < 100 mmHg.
BRADICARDIA < 40 lpm.
IC / BAV 2 -3º grado
Enf. del SENO
EPOC
ASMA
ISQUEMIA ART. PERIFÉRICA
IMAO
DM tipo 1 		Contraindicaciones
(Verapamilo - Diltiacem)
HIPOTENSIÓN
Asoc. a Betabloqueantes
IVI grave
BAV 2 -3 º grado
BRADICARDIA < 40 lpm.
Enf. del SENO
S/ WPW / Intoxicación Digitálica
( Nifedipino )
MHO

FORMAS de PRESENTACIÓN

  1. - ANGINA de ESFUERZO.
    1. - Grado I: Grandes esfuerzos.
    2. - Grado II: Ligera ¯ AVD.
    3. - Grado III: ¯ ¯ AVD (Esfuerzos moderados).
    4. - Grado IV: Mínimos esfuerzos
    5. - Variable: Esfuerzos de intensidad variable.
  2. - ANGINA de REPOSO.
  3. - ANGINA MIXTA.

    FORMAS EVOLUTIVAS

    1. - ESTABLE: Sin cambios en el último mes.
    2. - INESTABLE.
      1. - INICIAL: < 1 mes de evolución.
      2. - PROGRESIVA: Frecuencia, Intensidad y Duración en el último mes.
      3. - PROLONGADA: » 40 minutos (Sospechar IAM).
      4. - VARIANTE: Reposo: Noche / Alba ® ST reversible.
      5. - POST - IAM: 24 h. o 1 mes después.
    Situaciones Especiales:
    1. - IAM previo.
    2. - Angioplastia previa.
    3. - Cirugía de Revascularización previa.

    SÍNDROME CORONARIO AGUDO

    RIESGO ELEVADO RIESGO INTERMEDIO RIESGO BAJO
    Dolor precordial > 20 min con:
    IVI.
    ¯ ST > 1 mm. en varias derivaciones.
    Troponina I y/o CK-MB.
    Angor recurrente con tratamiento.
    Angor Postinfarto.     		Angor Reposo < 20 min.
    Ondas T (-)
    Angor Inicio ( Pños.-Mín. esfuerzos ) en las 2 últimas semanas.
    > 65 a. + Enf. Coronaria conocida.
    Angor Variante ( Nocturna ).
    Angor Progresivo ( Moder.-Grandes esfuerzos ).     		Angor Progresivo o de Inicio < 2 sem.
    ECG Normal/Sin cambios.
    Baja probabilidad ( Dolor atípico, ECG normal, etc ).
    Ingreso en UCI. Ingreso en Cardiología / UCI.
    ECG + Tpn I - CK-MB 6 - 12 - 18 h     		Ingreso en Observación.
    ECG + Tpn I - CK-MB
    6 - 12 - 18 h.

    © Dr. José Ignacio López González

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    New AHA/ACC Unstable Angina Guideline 9/2000
    Evaluation and in-hospital risk stratification of unstable angina



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