CARDIO
CARDIO
Actualizada: 25 abr. 2001

INFARTO AGUDO de MIOCARDIO

  1. - Valoración Inicial. ABC.
  2. - Reposo Absoluto. Sedación si precisa: VALIUM ® 5 mg. ® 1 cop./8 - 24 h.
  3. - Monitorización (ECG, PA) - Pulsioximetría - Sonda Vesical.
  4. - Vía iv - Suero G5% mantenimiento. Evitar Punciones Arteriales.
  5. - Oxígeno. Gafas Nasales a 2 - 3 lpm. ® Mantener SatO2 > 90%.
    Contraindicaciones
    IAM VD
    FC > 110 lpm
    PAS < 90 mmHg
    Bradicardia severa
    Hipersensibilidad
    MHO
    PCC - Taponamiento
    HTIC
  6. -Vasodilatadores: CAFINITRINA ® sb ® 1 grag./5 min. ( Máx. 3 ).
    Si el dolor no cede: SOLINITRINA ® amp. 50 mg. ® 1 amp. + 500 ml. SG5% - 3-6 ml./h. ( 10 mcg./min. ).
    Progresivamente hasta control o efectos secundarios. Máx. 120 ml./h. ( 200 mcg./min. ).
    Indicada si HTA, ICC, Dolor persistente.
  7. -Antiagregantes: ADIRO ® 200 1 comp./d.
    Si Intolerancia oral: INYESPRÍN ® ® 1/2 vial iv. Si Alergia a AAS: TIKLID ® 250 mg. ® 1 cop./ 12 h. vo.
  8. - Analgesia:
    CLORURO MÓRFICO ® amp. 10 mg. en 1 ml.
    • 1 amp. + 9 ml. SF ® 3 ml. iv. Post. 1 ml./5 min.
    • Perfusión: 4 amp. + 250 ml SG5% a 15 ml./h.
    • Si Depresión Respiratoria ® NALOXONA ®.
    • Si Vagotonía (Hipotensión - Bradicardia) ® ATROPINA ®.
    • Como alternativa: ADOLONTA ® o DOLANTINA ®.
    ADOLONTA ® amp. 100 mg.
    • 1 amp + 100 ml SG5% en 20 min. Post: 1/2 amp. + 100 ml SG5% en 20 min (Máx. 2,5 amp).
    Si IAM Posteroinferior o Vagotonía importante:
    DOLANTINA ® amp. 100 mg. 1 amp. + 8 ml. SF ® 2,5 ml./5 - 10 min. (Máx. 1 amp).
    CI. si FA o Flutter Auricular, excepto RV lenta o BAV avanzado.
  9. - Si no ha tomado Betabloqueantes en las 12 h previas.( Ver Cardiopatía Isquémica ).
    TENORMIN ® 100 ® 1 comp. Post. 1/2 comp./12 h.
    SELOKEN ® amp. 5 mg./5 ml. ® 1 amp./5-10 min. ( 3 dosis ).
    Posteriormente 25 - 100 mg./12 h. vo.
  10. - Si IC o IAM Extenso (Anterior), administrar IECA.
    CAPOTEN ® 12,5 ® 1/2 comp./8 h. vo.
    ZESTRIL ® 5, 20 mg. ® 5 mg./24 h. x 2 días. Post. 10 mg./24 h. vo.
  11. - Fibrinolisis (Prehospitalaria precoz).
    IMINASE ® viales 30 UI. ® 1 vial + 5 ml. SF en 5 min.
    • Premedicar: 1 cp ADIRO ® 200 + 250 mg. iv URBASON ® + 50 mg. iv ZANTAC ®.
    • A Las 6 horas, iniciar Anticoagulación.
  12. - Si Fibrinolisis contraindicada, realizar Anticoagulación. CLEXANE ® sc. (1 mg./Kg./12 h).
  13. -Si Arrítmias Ventriculares / Profilaxis secundaria tras TV o FV: LIDOCAINA ®. ( 50% dosis si Anciano, Hepatopatía, IC, IR, Neumopatía grave o Disfunción Neurológica previa ).
  14. -Administrar ATROPINA ® amp. 1 mg./ml. ® 0,5 - 1 mg./3 - 5 min. ( Máx. 0,03 - 0,04 mg./Kg. ) si: Hipotensión - Bradicardia ( 2º a NTG, Morfina, Streptocinasa, Fase Inicial IAM Inferior ). Náuseas - Vómitos 2º a Morfina.
  15. - Si IAM del Ventrículo Dcho.

    Contraindicados: Nitratos, Diuréticos e IECAs
  1. - Monitorización PVC.
  2. - Bolos 300 cc SF / 20 min (Objetivo: PVC: 15 - 18 cmH2O).
  3. - Si no mejora y PAS > 80 mmHg: DOBUTREX ® amp. 250 mg. ® 1 amp. + 250 ml. SG5% a 21 ml./h.
  4. - Si PAS < 80 mmHg. usar DOPAMINA FIDES® amp. 200 mg. ® 1 amp. + 250 ml. SG5% a 30 ml./h.
  5. - SI BAV avanzado con RV lenta ® MARCAPASOS.

COMPLICACIONES IAM

Eléctricas: Cualquier tipo de Arritmia.
Mecánicas:
  1. - IC - Shock Cardiogénico.
  2. - Roturas:
    1. - Pared Libre V.: Taponamiento.
    2. - Tabique IV.: Insuficiencia Biventricular Aguda.
    3. - Músculo Papilar: IM Aguda - EAP.
  3. - Disfunción Músculo Papilar: IM Aguda - EAP.
  4. - Aneurisma.
  5. - TEP.
  6. - Embolismo Sistémico.
  7. - Pericarditis.

CLASIFICACIÓN

ANTERIOR INFERIOR VENTRICULO DCHO.
Extenso
Reacc. Simpaticotónica
> Repercus. Hemodinámica
Trast. Conducción
(Resistente a Atropina)
Buena respuesta a Fibrinolisis
Analgesia: Morfina
IC / Extenso: IECAs 		Poco extenso
Reacc. Vagotónica
< Repercus. Hemodinámica
Trast. Conducción
(Sensible a Atropina)
Peor respuesta a Fibrinolisis
Meperidina / Tramalol
Frec. asociado a IAM Inferior
Precordiales Dchas.
Insuf. Ventric. Dcha.
Septal: V1 - V2
Anterior: V2 - V3
Anteroseptal: V1 ® V4
Lateral: I, aVL, V5 - V6
Lateral Alto: I, aVL
Ant.- Extenso: I, aVL, V1 ® V6 		Inferior: II, III, aVF
Posterior: V1 - V2
(R + ¯ ST + T(+) simétricas) 		V3R - V4R

IAM + BRI

Sospecha:
  1. - BRI completo coincidente con la crisis de dolor.
  2. - Desplazamiento ST > 5 mm. + QRS no concordante.
  3. - Desplazamiento ST ³ 1 mm + QRS concordante.

FIBRINOLISIS

¡ Máximo beneficio si se realiza en las primeras 2 horas!
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Criterios Clínicos
1- ³ 1 de los siguientes:
· DOLOR PRECORDIAL
· MALESTAR EPIGÁSTRICO
· NÁUSEAS, VÓMITOS, DIAFORESIS
· DISNEA persistente
· OTROS: Mareo, Síncope
2- Duración < 12 horas (Valorar individualm.)
Criterios ECG
³ 1 de los siguientes:
ST > 1 mm en ³ 2 d/ Miembros contíguos.
ST > 2 mm en ³ d/ Precordiales contíguas.
BRI reciente.
Ausencia de contraindicaciones

Ausencia Shock Cardiogénico
Absolutas
· Hipersensibilidad.
· Hemorragia Interna activa.
· Trast. Hemorrágicos conocidos.
· Sospecha Disección Aorta.
· Sospecha Pericarditis.
· Alt. Conciencia.
· TRCE < 1 mes.
· Neo Intracran / Intraraquídea.
· Aneurisma o Malf. AV.
· ACV Isquémico < 6 meses.
· ACV Hemorrágico.
· TR o Cirugía < 2 sem.
· Cx Intracran. / Intrarraq. < 2 meses.
· PAS > 200 / PAD > 120 mmHg.
Relativas
· ACV Isquém > 6 sem. Evol.
· RCP durante > 10 min.
· Anticoagulantes Orales
· Enf. Oculares Hemorrágicas.
· TR o Cx > 2 sem. / < 2 meses.
· UP activa
· HTA crónica no controlada.
· Vía Venosa Subclavia o Yugular Interna

© Dr. José Ignacio López González

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