CRISIS - EMERGENCIA HIPERTENSIVA

1- CRISIS:

­ Brusco PA Sin alteración órganos diana.
    · Si normotensión previa: 1º Elección ® Ansiolíticos / Sedantes.

2- EMERGENCIA:

Alt. órganos diana. Objetivo:¯ PA en 1 - 2 horas.
    · Sospecha:

1. - ¯ Nivel Conciencia.
2. - S/ Confusional Agudo.
3. - Focalidad Neurológico.
4. - Dolor Torácico Agudo.
5. - IC.
6. - Shock.
7. - Asimetría Pulsos Periféricos.
8. - Embarazo.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Hg - Bq (Glu - Urea - Creatinina - Na- K - Ca - Prot. Totales). Si Isquemia Coronaria: CPK-MB.
ECG: S(V1) + R(V5) > 35 mm.
Rx: CMG.
Gasometría: Si EAP.
TAC: Si Hemorragia Intracraneal (Intraparenquimatosa /Subaracnoidea).
ECOcardio / TAC Toracoabdominal: Si Aneurisma Disecante Aorta.

CRITERIOS de INGRESO:

UCI: Emergencias Hipertensivas.

TRATAMIENTO

1. - Medidas Generales (Emergencia HTA).
   • Monitorización PA - FC.
   • SG 5% mantenimiento.
   • Nivel Conciencia (SOEC).
   • Sonda Vesical (Diuresis Horaria).
2. - Tratamiento Farmacológico.
   
   

   PAS: 160 - 170 mmHg. PAD: 100 - 110 mmHg. PAM: 120 - 130 mmHg.

   • Si Crisis Hipertensiva:
      1º Nivel: CAPOTEN / ADALAT / Furosemida.
      2º Nivel: FUROSEMIDA.
      3º Nivel: URAPIDIL / TRANDATE.
   • Si Emergencia Hipertensiva:
     1. - HYDRAPES.
     2. - SOLINITRINA.
     3. - HIPERSTAT.
     4. - NITROPRUSIATO.

¡ Atención !.
- No reducir la PA bruscamente. - No reducir la PA por debajo de las cifras basales del enfermo. - Comenzar siempre con un fármaco y a la mínima dosis eficaz. - Valorar contraindicaciones previamente.

Emergencia HTA	Indicaciones	Contraindicaciones
Encefalopatía HTA	1º - Urapidil 2º - Nitroprusiato 3º - Diazóxido	Betabloqueantes - Nifedipino Clonidina - Alfametildopa
Hemorragia Intracraneal	Idem anterior.	Idem anterior
EAP	1º - Nitroglicerina 2º - Furosemida	Betabloqueantes - Hidralacina Diazóxido
Cardiopatía Isquémica	1º - Nitroglicerina	Hidralacina - Diazóxido Furosemida
Aneurisma D. Aorta	1º - Labetalol 2º Nitroprusiato	Hidralacina - Diazóxido Furosemida
Eclampsia	1º - Hidralacina	Nitroglicerina Diazóxido - Nitroprusiato

FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

1. - CAPOTEN, 25 mg sb: 1 / 30 minutos (2 Dosis).® Furosemida.
       Contraindicado: Hiperpotasemia - I Renal.
2. - ADALAT, 10 mg sb: Dosis única® Si persiste a los 30minutos ® Furosemida.
   Contraindicado: HTIC.
   Precaución: IAM, C. Isquémica, Betabloqueantes, Nitratos.
3. FUROSEMIDA amp 20 mg: 1 / 30 minutos (2 Dosis).
   Precaución: IAM, Aneurisma Disecante Aorta.
4. ELGADIL (Urapidil) amp 50 mg en 10 ml: ½ amp lenta. Repetira los 5 minutos. A los 15 min. 1 amp.
   Mantenimiento: 5 amp + 500 ml SG5% - 21 ml / h ( Máx. 63 ml / h ).
   De 1ª Elecc.: Encefalopatía HTA.
   Ult. Escalón en Crisis HTA.
   Precaución: IH grave.
5. - TRANDATE amp 100 mg en 20 cc: Bolo iv lento 4 ml (20 mg) / 5minutos (Máx. 1 amp).
   Perfusión: 2 amp (200 mg) + 200 ml SG5% - 30 - 120 ml / h (Máx300 mg).
   VO: 100 mg / 12 h.
   De 1º Elecc.: Aneurisma Disecante Aorta.
   Ult. Escalón: Crisis HTA (Alternativa a Urapidil).
   Contraindicado: IC, Isquemia Arterial Periférica, EPOC.
6. - HYDRAPES amp 20 mg:
   Si HTA embarazo: 1 amp im.
   Si Eclampsia: 1 amp + 100 ml SF en 20-40 minutos.
7. - SOLINITRINA amp 5 mg: 3 amp + 250 ml SG5% - 21 ml / h.
8. - HIPERSTAT (Diazóxido) amp 300 mg en 20 ml: ½ amp.
9. - NITROPRUSIAT (Uso en UCI).

© Dr. José Ignacio López González