CARDIOLOGIA. Pericarditis Aguda.

CARDIO

Actualizada: 11 nov. 2000

PERICARDITIS AGUDA

Triada: Dolor PC + Roce PC + Alt. Repolarización A / V. (Dx: > 2 criterios).

CLÍNICA

- Dolor PC: Precordial / Retroesternal. Irradiado a Cuello, Borde Trapecio Izquierdo, Hombros. Intensidad variable. Aumenta con Inspiración profunda, Tos, Decúbito Supino, Rotación tronco. Disminuye con Flexión tronco hacia delante. Duración horas o días. No relacionado con esfuerzo. Asociado a Fiebre (baja / inconstante), Artromiálgias, Síntomas Catarrales; Pérdida Peso, Tos, HemoptIsis.. (Enf. Sistémica).
- Roce PC: Sistólico / Diastólico / Mixto.
Borde Esternal Izquierdo en Inspiración / Espiración forzadas. Sentado e inclinado hacia delante.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

1- ECG: Horas / Días después inicio. (Puede debutar como FA / Flutter).

: Elevación ST concavidad superior (Todas, excepto aVR, V1) + T (+) +/- PR deprimido.
: ST isoeléctrico + T aplanada. 80% PR deprimido.
: T (-) sin onda Q.
: T (N) (Semanas / Meses tras inicio cuadro).

2- Rx Tórax: (N) / Derrame PC / Datos etiológicos

Leve: Restringido a Pared Posterior.
Mod.: Pared Post. - C. Lateral. < 10 mm.
Grave: Global. > 10 mm.

3- Laboratorio:

Leucocitosis / Leucopenia.
Aumento Urea - Creatinina: PC Urémica.
Aumento CPK - CPK(MB) - GOT: Miocarditis.

4- ECOcardio (Urgente): Duda dx / CMG / Inestabilidad Hemodinámica (¿Taponamiento?).

CRITERIOS de INGRESO

Análisis Líquido Pleural / PC
ADA, Cultivo.
Bq: Prot., Glu., LDH.
Citología. Ziehl, Lowenstein

Inestabilidad Hemodinámica.
Miocarditis asociada.
Deterioro e.g.
Sospecha Enf. Sistémica Grave.

TRATAMIENTO

Reposo Cama (Fiebre - Dolor Torácico).
Inacid ® 25, 1-2 cap./8 h. de 1s - 10 días. Dism. progresiva durante 1 mes.
Zantac ® 150 mg. 1/d.
Corticoides: Formas seleccionadas. (Favorecen recidivas).
Recidivas: Colchicina ® 1 mg./d.

ETIOLOGIA

Idiopática
Infecc. Vírica.
TBC
Inf. Bact. Aguda
Infecc. Micótica
IAM
Uremia / Hemodiálisis
Neoplasia
Radiación

Autoinmune
· Fiebre Reumática
· LES
· AR
· ESP
· PAN
· Wegener
Sarcoidosis,Amiloidosis,ACG
Hemopericardio Postraumático

Fármacos
· Hidralazina
· Procainamida
· DFH
· Isoniazida
Poscateterismo
PostIAM (Drssler) / Postpericardiotomía
Aneurisma Disecante Aorta
Mixedema / Quilopericardio

TAPONAMIENTO CARDIACO

Sospecha: Gran deterioro hemodinámico + Ingurgitación Yugular.

Triada: Hipotensión Sistólica + Aumento marcado PVC + Disminución Actividad Cardíaca.

Derrame PC Subagudo / Crónico	Derrame PC Agudo
Disnea mínimos esfuerzos / Reposo Ortopnea DPN Taquicardia Edemas con Fovea Ascitis HMG + Refl. Hepatoyugular (+) Ingurgitación Yugular Dolor Abdominal (irritación Diafragma)	Presíncope / Síncope Shock Obstructivo Pulso Paradójico Signo KUSSMAUL Tonos Cardíacos apagados/inaudibles

Shock Obstructivo: Hipotensión, Taquicardia, Taquipnea, Cianosis, Sudor frío, Oligoanuria.
Pulso Paradójico: Dism. PA > 10 mmHg con Inspiración.

EPOC
PCC
Mp. Restrictiva
TEP Masivo
Shock Hipovolémico

Signo KUSSMAUL : Aumento IY con inspiración.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

( Hg, Bq, Coagulación, Gases, ECG, Rx, ECOcardio)

1- ECG: Similar PC Aguda - Disminución voltaje.
Alternancia Eléctrica.

PCC
Neumotórax Tensión
IC grave

2- ECOcardio (Urgente): Dx. confirmación.

TRATAMIENTO (CI: DIURETICOS - VD)

- Sentado.
- Oxígeno Ventimask 50%.
- Monitorización ECG - PA - PVC.
- Sonda Vesical - Diuresis Horaria.
- 300 cc SF en 20 minutos (Repetir según situación Hemodinámica).
- DOPAMINA FIDES® 200 mg: 5 mcg / Kg / min ® 1 amp. + 250 cc SG5% - 30 ml / h. (Máx. 120 ml / h). Aumentar hasta: PAS 90 - 100 +/- Diuresis horaria 30 ml / h.
- DOBUTREX® 250 mg: 5 mcg / kg / min ® 1 amp. + 250 cc SG5% - 21 ml / h. (Máx. 84 ml / h).
- PERICARDIOCENTESIS URGENTE.