CARDIO
CARDIO
Actualizada: 25 abr. 2001

ARRITMIAS

BRADICARDIA SINTOMÁTICA

  1. ABCD Primaria.
  2. ABCD Secundaria.
    Inestabilidad
    HIPOTENSIÓN
    ESV
    Alt. CONCIENCIA
    SINCOPE
    DOLOR TORÁCICO
    DISNEA
    IAM
    ICC
  3. ATROPINA ® 0.5-1 mg./3-5 minutos IV.
  4. Marcapasos transcutáneo.
  5. DOPAMINA 5-20 mcg./Kg./min IV.
  6. ADRENALINA 2-10 mcg./Kg./min. IV.
  7. Si BAV ( 2º ó 3º Grado )® MARCAPASOS TRANSCUTÁNEO.
    ("No usar Lidocaina si Ritmo de Escape Ventricular o Ritmo Idioventricular")
    8.

FIBRILACIÓN AURICULAR

  1. - HC + ECG 12 derivaciones.
  2. - Valorar: Estabilidad - Función Cardiaca - Duración - WPW.
  3. - " No mezclar antiarrítmicos ".

Control FCCardioversión
< 48 horas> 48 horas o desconocida
FE NormalACA (Clase 1)
b Bloqueantes (Clase 1)		Cardioversión
Amiodarona (Clase 2a)
Ibutilide (Clase 2a)
Flecainida (Clase 2a)
Propafenona (Clase 2a)
Procainamida (Clase 2a)</td>		Dos posibilidades:
  1. ACO x 3s.(INR 2-3) + CE + ACO x 4s
  2. Hep. IV-TEE + CE (24h.) + ACO x 4s
FE < 40%
ICC		Digoxina (Clase 2b)
Diltiazem (Clase 2b)
Amiodarona (Clase 2b)		Cardioversión
Amiodarona (Clase 2b)

FA + WPW

NO USAR: Adenosina - b Bloqueantes - ACA - Digoxina - Lidocaina.

Control FC Cardioversión
FE NormalFE < 40% / ICC< 48 horas> 48 horas o desconocido
Cardioversión
Amiodarona (Clase 2b)
Flecainida (Clase 2b)
Procainamida (Clase 2b)
Propafenona (Clase 2b)
Sotalol (Clase 2b)		Cardioversión
Amiodarona (Clase 2b)		Cardioversión
Amiodarona (Clase 2b)
Flecainida (Clase 2b)
Procainamida (Clase 2b)
Propafenona (Clase 2b)
Sotalol (Clase 2b)
  1. ACO x 3s.(INR 2-3) + CE + ACO x 4s
  2. Hep.IV-TEE + CE (24h.)+ ACO x 4s

FA + HIPERTIROIDISMO sin IC ® SUMIAL.

TAQUICARDIA QRS ESTRECHO

ESTABLEINESTABLE
  1. - Maniobras Vagales.
  2. - ADENOSINA 6 - 6 - 12 mg. bolo IV.
  1. Cardioversión sincronizada
    ( 50 - 100 - 200 - 300 - 360 )


Fe ( Normal )FE < 40 % / ICC
TPSV ACA
b Bloqueantes
Digoxina
Cardioversión
Considerar Procainamida,
Sotalol o Amiodarona		NO Cardioversión
Digoxina
Amiodarona
Diltiazem
T. UniónNO Cardioversión
Amiodarona
b Bloqueantes
ACA 		NO Cardioversión
Amiodarona
TAMNO Cardioversión
ACA
b Bloqueantes
Amiodarona		NO Cardioversión
Amiodarona
Diltiazem

TAQUICARDIA QRS ANCHO de Origen Incierto

ESTABLEINESTABLE
Fe NormalFe < 40% / ICC
  1. - Puñopercusión.
  2. - Cardioversión.
  1. - Cardioversión Sincr.
  3. - Procainamida
  4. Amiodarona
  1. - Cardioversión Sincr.
  2. Amiodarona

TAQUICARDIA VENTRICULAR con PULSO ESTABLE ( INESTABLE ® CARDIOVERSIÓN )

  1. - Cardioversión Sincr.: 100 - 200 - 300 - 360.
  2. - Valorar Morfología - FE - Intervalo QT.
FE NormalFE < 40% / ICC
MONOMÓRFICAProcainamida (Clase 2a)
Sotalol (Clase 2a)
Amiodarona (Clase 2b)
Lidocaina (Clase 2b) 		Amiodarona
Lidocaina
Cardioversión
POLIMÓRFICAQT Normal
Trat. Etiológico:
Isquemia
Alt. Electrolíticas		b Bloqueantes
Lidocaina
Amiodarona
Procainamida
Sotalol
QT Prolongado
(TORSADES)
Trat. Etiológico:
Alt. Electrolíticas		MAGNESIO
Sobrestimulación
Isoproterenol (Si Frec. V. lenta)
Fenitoína (De Elecc.si Intox. Digitálica)
Lidocaina


Etiología TORSADES
·Síndrome QT largo
·HipoK, HipoCa, HipoMg
·Antiarrítmicos I - III
·Antidepresivos Tricíclicos
·Fenotiacinas
·Alimentación Parenteral
·Miocardítis, Cp. Isquémica
·Bloqueo Sinoauricular, BAV


DD. TV y TSV Aberrante
  TV TSV Aberrante
Anchura QRS
Eje
V1
V6
Latidos Fusión
Disociación AV 		³0,14 sg
Raro
Rs, RsR´, Rsr´
Onda S
Presente
Presente 		< 0,14 sg
Normal
rsR´
Onda S ausente
Ausente
Ausente










TRATAMIENTO

1- MEDIDAS GENERALES

  1. - Valoración Inicial.
  2. - Monitorización ECG.
  3. - Oxigenoterapia 3-4 lpm.
  4. - Vía Venosa - SF mantenimiento.

2- FÁRMACOS

·Adenosina (Adenocor ® amp. 6 mg. (2 ml.))
Bolo iv 6 mg - 12 mg - 12 mg ( Separación 1-2 min.)
CI: EPOC y Embarazadas.
Se potencia con Dipiridamol; se contrarresta con Teofilina

·Isoproterenol (Aleudrina ® amp. 0,2 mg. ( 1 cc.))
5 amp. + 250 ml. SG5% a 30 ml. / h.
Aumentar hasta FC 60 lpm ( Máx. 300 ml./ h.)
Muy Arritmógeno. Precaución en Cp. Isquémica.

·Atropina ® amp. 1 mg. (1 ml.)
0,6 ml bolo iv cada 5 min. (Máx. 3 ml.)
Ef 2º: Retención urinaria (si prostatismo), Glaucoma Agudo, Aumentael área del IAM. Puede desencadenar FV y TV.

·Cloruro Cálcico ® vial 10 ml. 10%
5 - 10 ml iv lento si HiperK / Intox. ACA.
2 ml como Profilaxis Ef. 2º ACA.
No mezclar con Bicarbonato Sódico.

·Digoxina ® amp 0,25 mg.
1 - 2 amp. iv lento.
1 amp./h. hasta mejoría, Tox. o 4-6 amp.
Ef 2º: Bradicardia Sinusal, BSA completo, Arrítmia Auriculares.
BAV avanzado, Taquicardia Unión, ESV, TV, FV.

·DFH (Fenitoina ® amp 250 mg.)
Bolo 1 amp + 8 ml SF ® 1 ml / min.
2,5 amp + 250 ml SG5% 8 ml. / min.
CI: DA, Lidocaína, Bloqueo
Ef 2º: Nistagmo, Ataxia, Confusión, Depresión Respiratoria
Hipotensión, ¯ Contractilidad, FV, Asistolia.
CI: DA, Lidocaína, BAV.
·Procainamida(Biocoryl ® amp. 10 ml.-1 gr.).
Bolo iv 0,5 ml. (50 mg.)/5 minutos, hasta:
  • Máximo de 1 gramo.
  • Hipotensión - IC.
  • QRS > 50% duración basal.
·Lidocaina ® amp. 50 cc. al 5%
Bolo 1,5 amp. Post. 1 ml./5-10 min.(Máx 4,5 ml.)
20 ml. + 500 ml. SG5% a 60 ml./h.(Máx. 120 ml./h.)

·Verapamilo (Manidon ® amp. 5 mg. (5 ml.))
Bolo 1 - 2 amp. + 10 ml. SF en 5 min./20 min. (Máx 4 amp.)
Revierten la arrítmia bruscamente. CI: WPW, IC, Betabloqueantes,Hipotensión, Enf. Seno.
Antídoto: Cloruro Cálcico.

·Magnesio (Ulmetin® amp. 10 ml. al 15% (1500 mg.))
1 amp + 100 ml SF en 10 min.
4 amp + 250 ml SG5% a 30 ml / h
Ef 2ª: Hipotensión; Precaución si I. Renal

·Propanolol Sumial ® amp. 5 mg. (5 ml.) comp 10 - 40 mg.
Bolo 1 ml./5 min. (Máx. 7 ml.).
vo: 20 - 40 mg./8 h.
Ef 2ª: IC, BAV, Disnea, Hipoglucemia, Bradicardia, Hipotensión
CI: IC, EPOC, Vasculopatía Periférica, WPW

·Amiodarona Trangorex ® amp. 150 mg.
Bolo 2 amp. en 10 min.
2 amp. + 250 ml. SF a 30 ml./h.
Ef. 2º: Hipotensión, Bradicardia, BAV, Torsades.

© Dr. José Ignacio López González

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