INTOXICACIÓN POR HUMO

1. - Valoración Inicial. ABCDE.
2. - Monitorización - Fluidoterapia.
3. - Oxígeno humidificado 100% ( hasta CarboxiHb < 10% ).
4. - Oxígeno hiperbárico ( 3 atm ) si:

   Determinar CarboxiHb / 2 - 4 horas

   1. Clínica neurológica.
   2. Signos de isquemia en ECG.
   3. Acidosis metabólica severa.
   4. Edema Pulmonar.
   5. Shock.
   6. CarboxiHb > 40%.
5. - Si Broncoespasmo: Broncodilatadores.
6. - Si SDRA: Ventilación Mecánica con PEEP.
7. - Si Crísis Convulsivas:
   1. VALIUM ®(Diacepam) amp. 10 mg.® 2 mg./min. IV.
   2. FENITOINA RUBIO ® (DFH) amp. 250 mg:
      • 18 mg./Kg. ® 5 amp. + 150 ml. SF en 30 min. (300 ml./h.). Control PA.
      • Mantenimiento: 6 mg./Kg./d. ® 2 amp. + 500 ml. SF a 18 ml./h.
      • Contraindicado si Bradicardia - BAV 2º - 3º grado - IC - Hipotensión grave.
      • No requiere ajuste en Insuficiencia Renal.
8. - Si Edema cerebral: Diuréticos + DECADRAN ® (DXM) amp. 8 mg. ® 4 - 6 mg./6 h. IV.
9. - Tratamiento específico según tipo de gas:
   1. Cianuro (Olor a " Almendras amargas ").
   2. Sulfídrico (Olor a " Huevos podridos ").
10. - Pruebas complementarias:
    1. Gasometría - CarboxiHb.
    2. Rx. Tórax.
    3. Pacientes de Alto Riesgo:
       • Endoscopia.
       • Broncoscopia (Limpieza endotraqueal).
       • Gammagrafía Pulmonar con Xenon (Valor pronóstico).
    
    
    

    Criterios de Ingreso

    1. - Asintomáticos sin factores de riesgo. CarboxiHb < 10% ® Alta tras 4 - 6 h. de observación.
    2. - Asintomáticos con factores de riesgo. CarboxiHb 10 - 20 % ® Observación durante 24 h.
    3. - Sintomáticos / Alteración Pr. Laboratorio / Alt D (A -a ) O₂ ® UCI.

    Factores de Riesgo

    1. Inhalación en lugares cerrados.
    2. Inhalación prolongada / Exposición a vapores.
    3. Explosión.
    4. Acompañantes de fallecidos / lesionados graves.
    5. Quemaduras faciales / Cilios nasales chamuscados.

    Manifestaciones clínicas Tos / Asfixia Esputo carbonáceo Ronquera Disnea (Edema VRS) Estridor Broncoespasmo (Sibilancias) EAP no cardiogénico Quemaduras VRS Dolor Torácico (Retroesternal) Cefalea - Mareo Náuseas - Vómitos

    Criterios Diagnósticos ( CarboxiHb > 5% ).

    Historia.
    
    1. Inhalación de humo en lugar cerrado.
    2. Atrapamiento.
    3. Alteración de la conciencia.
    Exploración Física.
    
    1. Quemaduras en la cara.
    2. Cilios nasales chamuscados.
    3. Hollín en lengua - faringe.
    4. Disfonía.
    5. Olor a humo.

    Complicaciones ( Tardías )

    1. Neumonía Bacteriana.
    2. Embolismo Pulmonar.
    3. Infarto en Ganglios Basales - Parkinsonismo.

    Carboxihemoglobina  

    Cualitativa: 1 ml. sangre + 10 ml. Agua + 1 ml. Hidróxido Sódico 5% ® (+) = Color Fresa o Rosado (N = Marrón).
    Cuantitativa: Co - Oxímetro/Gasometría (Determinación de CarboxiHb.).
    1. No Fumador: < 2%.
    2. Fumador: 5 - 10%.
    3. Exposición grave: > 15%.
    
    

    < 10% 10 - 20% 20 - 40% 40 - 60% > 60%

    Asintomático Cefalea - Irritabilidad Sensación vertiginosa - Mareo - Confusión - Agitación - Incoordinación - Hemorragias Retinianas Síncope - Disnea - Letargia - Ataxia - Convulsiones - Alteración ECG - Coma PCR

    TRIAGE

    Categoría	Clínica	Tratamiento
    NEGRO	PCR	RCP Si múltiples víctimas ®Considerar como fallecido
    ROJO	Inconsciente Parada Respiratoria Fracaso Hemodinámico	RCP inmediata. Oxígeno alto flujo FiO2 1.0 Vía IV - Fluidoterapia Monitorización Intubación si criterios Considerar Broncodilatadores Considerar Oxígeno hiperbárico
    AMARILLO	Inhalación de Humo con: Disfonía - Estridor Arrítmias Dolor torácico coronario Broncoespasmo Intoxicación por CO con: > 20% HbCO Inconsciencia inicial Alteración neurológica	Oxígeno alto flujo FiO2 1.0 Vía IV - Fluidoterapia Monitorización Intubación si criterios Considerar Broncodilatadores Considerar Oxígeno hiperbárico Considerar Nitroglicerina - Morfina si Angor Traslado inmediato
    VERDE	Inhalación de humo con HbCO > 5 - 10%	Traslado diferido Control médico durante 48 horas (Atención Primaria)

    
    Bibliografía:
    Kirchner, N & Savolainen, H. Triage of fire smoke intoxicated victims in a disaster situation. The Internet Journal of Rescue and Disaster Medicine 2000 Vol 1 N 2, (en inglés).
    
    
    © Dr. José Ignacio López González
    
    
    
    
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